医疗保险统筹费用结算单怎么看

1. 医疗保险统筹费用结算单怎么看

您好！每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。
1、总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。
2、自费费用：医保目录范围以外的费用。
3、部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。
4、起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
5、统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×14%。
6、重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。
需要注意的是，医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。

2. 医疗保险统筹费用结算单怎么看

您好！每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。
1、总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。
2、自费费用：医保目录范围以外的费用。
3、部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。
4、起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
5、统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×14%。
6、重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。
需要注意的是，医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。

3. 职工医疗保险统筹基金结算单在哪领

法律分析：在病人出院结账的时候有专门的医保结算的缴费窗口，出院时收费窗就会先打印出来。病人可以根据清单核对自己使用的各种检查、治疗、药物等等，如果有差错，可以找医院处理。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

4. 统筹医疗保险费用结算申报表

社会保险费年度结算申报表填写说明如下：市、区各缴费企业：本申报表供缴费企业进行企业社会保险费年度结算使用，仅针对缴费企业社会保险费单位缴纳（在职）部分。申报表有一张主表和两张附表，缴费企业在填报前请仔细阅读本填表说明。1、按“全部职工工资总额”结算企业填报次序为：附表1→主表；2、船舶外包工程劳务企业和部份选择按“营业收入”结算的建筑企业填报次序为：附表2→附表1→主表。一、主表1、网上申报时，主表除补充资料外由计算机自动提取、计算产生。补充资料由缴费企业如实填写，有未填列项不能成功申报，并按提示返回操作。2、表中第4列工资总额、第5列可扣减项目金额、第6列结算所属期缴费基数、第7列结算所属期应缴金额的各费目数据，分别从附表1的第4列、14列、15列、17列对应费目中提取，同费目分行计算的，按该费目合计数提取。3、第8列结算所属期内已申报金额按费目由计算机提取数据库信息产生，取数口径为该费目已成功向地税部门申报的、费款所属期属本结算所属期内的应缴数；若年度结算申报前,有发生属本结算所属期内的退库金额,应当减除。4、表中第9列其中：已减征或抵缴金额按费目由计算机提取数据库信息产生，取数口径为该费目费款所属期在结算所属期内（含起止日）的减征金额或抵缴金额合计数（09年3月集中减征数）。5、第10列结算期已批准未减征或抵缴金额按费目由计算机提取数据库信息产生，取数口径为结算期内已按减征或抵缴流程批准的费款所属期在结算所属期内（含起止日）的减征或抵缴数尚未减征或抵缴的金额。6、企业成功申报本表后，按第11列“应补（退）费额”产生应征数，进入征收流程。二、附表11、附表1为主表的附表，按“全部职工工资总额”结算企业结算时必须先填报附表1。2、船舶外包工企业和部份选择按“营业收入”结算的建筑企业结算时必须先填报附表2，附表中第4-14列不填，第15列缴费基数按费种费目向附表2第8列取数。3、第4列“所属期全部职工工资总额”填列企业在结算费款所属期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，各险种的工资总额应一致。4、第7列“市内外参保人员个人缴费基数”是指凭市外或市内社保经办机构出具相关有效证明，经主管地方税务机关审核后，除工伤保险外，其他四费允许从全部职工工资总额中扣减在市外参保职工、在市内其它单位参保的职工个人缴费基数。5、第8列“参加机关事业保险人员个人缴费基数”是指凭市内社保经办机构出具相关有效证明，经主管地方税务机关审核后，允许从全部职工工资总额中扣减在市内参加机关事业保险的职工个人缴费基数。6、第9列“外方人员工资”是指企业支付给外籍及港澳台方人员的工资总额。7、第10列“参加省级统筹人员工资”是指凭省社保事业管理中心出具相关有效证明，经主管地方税务机关审核后，允许从全部职工工资总额中扣减参加行业省级统筹的职工的工资总额（未参保险种不得扣减）。8、第11列“可扣减的农民工工资”仅限选择按“全部职工工资总额”结算的建筑企业填写，仅在计算工伤保险费时，可在全部职工工资总额中扣除，可扣减的农民工工资=建设工程总造价×15%×(结算年度已施工天数/合同工期总天数)。对其它险种不能扣减。9、第12列“与年累计个人缴费基之和差异调整”用于调整按最低申报比例计算的最低申报基数与年度累计个人缴费基数之和的差异：①当[4+6－（7+8+9+10+11）]×行业最低申报比例＜年度累计个人缴费基数之和,第12列＝[4+6－（7+8+9+10+11）]－年度累计个人缴费基数之和(公式1)；②当[4+6－（7+8+9+10+11）]×行业最低申报比例≥年度累计个人缴费数之和，第12列＝[4+6－（7+8+9+10+11）]×（1-行业最低申报比例）（公式2）；③未参保企业“年度累计个人缴费基数之和”为0；④工伤保险费的行业最低申报比例为100%。10、第6、13、14、15、17列按表中逻辑关系计算，网上申报时由计算机自动计算产生。11、网上申报时如附表1未成功保存的，则无法打开主表。三、附表21、附表2仅适用船舶外包工程劳务企业和部份选择按“营业收入”结算的建筑企业，其他缴费企业不需填报附表2。2、第4列“所属期销售（营业）收入”应全额填写。3、第5列“行业工资含量”用以计算最低缴费基数，其中：建筑企业工伤保险栏不需填，其余险种填0.75%（5%×15%）；船舶外包工程劳务企业工伤保险栏填25%，其余险种填7.5%（25%×30%）。企业在网上申报时第5列由计算机自行产生。4、如第6列＜年度累计个人缴费基数之和，则第7列＝年度累计个人缴费基数之和-第6列；如第6列≥年度累计个人缴费基数之和，则第7列＝0。5、建筑企业工伤保险栏第4、5、6列不填，第7列取“所属期全部职工工资总额－可扣减项目金额”与“年度累计个人缴费基数之和”的大数填入。6、第6、8列按表中逻辑关系计算。网上申报时由计算机自动计算产生。7、网上申报时，船舶外包工程劳务企业和部份选择按“营业收入”结算的建筑企业须先填写并保存附表2，才能自动产生、保存附表1和主表；如因误先填写并保存了附表1，计算机将默认按“工资总额”结算，不能再打开附表2。其他：1、在年度内如有未申报月份产生欠费额的或者申报不足的，这些单位在网上申报系统[社会保险费结算申报表]模块进行结算申报时，系统会提示有欠费。须在办税服务大厅办结补征手续后（包括职工个人部分欠费等），才能在[社会保险费结算申报表]模块进行结算申报。2、随本申报表上报的资料包括：参保单位个人缴费基数核定表，附表1调减项目相关证明。3、主管地方税务机关受理结算期限为：每年2月1日至每年5月31日。
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5. 基本医疗保险统筹基金需要支付哪些费用？

职工个人缴纳的基本医疗保险费分为两个部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。参保单位缴费为在职职工上年度工资总额的6％；在职职工缴费率为本人工资收入的2％。

随着经济发展和职工工资收入的提高，可依据有关规定适当调整单位及个人的缴费率。

退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

第十二条 参保单位须于每年3年31日以前向医疗保险经办机构如实申报上年度在职职工工资总额。在职职工上年度工资收入低于当地上年度职工平均工资60％的，以当地上年度职工平均工资的60％为基数计算缴纳基本医疗保险费；在职职工上半年度工资收入高于当地上年度职工平均工资300％的，以当地上半年度职工平均工资的300％为基数计算缴纳基本医疗保险费。

第十三条 国有企业进入再就业服务中心的下岗职工的基本医疗保险费，由本企业下岗职工再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数计算缴纳（包括单位缴费的6％和个人缴费的2％）。

第十四条 领取失业保险金的失业人员的基本医疗保险费，由医疗保险经办机构以当地上年度职工平均工资的60％为基数计算，从征缴的事业保险金中直接划转（包括单位缴费的6％和个人缴费的2％）。

第十五条 新建单位当年单位和个人缴纳的基本医疗保险费均以当地上年度职工平均工资为基数计算。

第十六条 参保单位因职工调动等情况发生人员增减变化时，须于当月到当地医疗保险经办机构核定人员变动后的缴纳基本医疗保险费的基数和缴费金额。

第十七条 参保单位破产或撤销时，应按当地退休人员人均医疗费为退休人员一次性交纳10年的基本医疗保险费，实施破产的单位从破产清偿费用中列支，撤销单位从资产变卖费用中列支，由当地医疗保险经办机构负责其基本医疗待遇。
基本医疗保险统筹基金的起付标准为当地上年度在职职工平均工资的10％，起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或个人自付。起付标准以上的医疗费用，除个人应按规定比例负担之外，主要从统筹基金中支付，但一个缴费年度内，年累计计算不得超过当地上年度职工平均工资的4倍。个人自付比例根据就诊医疗机构级别，按下列规定执行：

三级医疗机构
二级医疗机构
其他医疗机构

在职职工个人自付比例 退休退职人员个人自付比例 在职职工个人自付比例 退休退职人员个人自付比例 在职职工个人自付比例 退休退职人员个人自付比例 
25％ 20％ 20％ 15％ 15％ 10％ 

一个缴费年度内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本年度起付标准的50％执行。

第三十三条 对超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费，可采用大病救助基金或商业医疗保险办法解决，具体办法另行制定。

第三十四条 职工住院治疗确需使用《基本医疗保险药品目录》规定的乙类药品的，由个人先按规定自付一定比例，其余部分按住院费用支付办法执行。职工住院治疗实施特殊检查和特殊治疗的费用支付办法另行制定。

第三十五条 职工因病情需转往外地住院治疗的，应由二级甲等以上定点医疗机构提出转院理由，报医疗保险经办机构批准。其住院医疗费个人自付部分按本办法第三十二条规定比例再增加10％。

第三十六条 职工外出期间因突发性疾病确需急诊住院医疗的，应在当地医疗保险定点医疗机构或就近公立医疗机构就诊，其急诊住院的医疗费用，由职工所在单位凭有关证明及职工就诊医疗机构提供的有关医疗资料、出院证明书、医疗费用清单等，到医疗保险经办机构按照本市职工住院医疗有关规定结算医疗费。

第三十七条 异地安置、长期异地居住的退休退职人员和因工作需要驻外地工作一年以上（不含成建制驻外单位）的在职职工在居住地住院医疗时，需在当地医疗保险定点医疗机构或乡以上公立医疗机构就医，并及时向市医疗保险经办机构报告，出院后由所在单位凭治疗医疗机构开据的出院证明书、有关医疗资料、医疗费用清单等，到医疗保险经办机构按照我市职工住院医疗有关规定结算医疗费用。

第三十八条 职工发生工伤（含职业病）、女职工生育所需医疗费用，不属基本医疗保险范围，按有关规定执行。

6. 基本医疗保险统筹基金主要用于支付哪些医疗费用

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　1、基本医疗保险药品报销

　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

　　以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　2、基本医疗保险诊疗项目报销

　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

　　3、基本医疗服务设施报销

　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

7. 医保统筹基金支付是什么

是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳-金等。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于：参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

8. 医疗保险什么是统筹基金支付？

医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。
医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

扩展资料：
统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
参考资料来源：百度百科－医保统筹