H7N9型禽流感的病毒疫苗

1. H7N9型禽流感的病毒疫苗

卫生部网站刊登了人感染H7N9禽流感疫情答问全文 ，文章称，根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发现早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。　　　2013年4月下旬，北京疫苗研制工作即将进入动物免疫原性试验阶段，预计上市后年产量将达2000万人份。 2013年10月26日中国科学家26日在杭宣布，已在全球率先研发成功人感染H7N9禽流感病毒疫苗株。 该病毒疫苗种子株由浙江大学医学院附属第一医院联合香港大学等单位协同攻关，已通过相关技术要求的全部检定，接下来可供给人感染H7N9禽流感病毒疫苗的生产厂家。这也首次打破和改变了我国流感疫苗株需由国外提供的历史。

2. H7N9疫苗的研制过程

2013年4月H7N9禽流感在全国爆发时，上海当即启动疫苗研究，到2013年12月取得重要进展。“我们把研发的基因疫苗注射在30只实验小鼠模型上，再植入H7N9禽流感病毒，30天后没有一只死亡，也没有一只发现被病毒感染致病，疫苗的有效性被初步证实。”徐建青说，当时国内多个单位启动疫苗研发，外省市有科研组采用传统的灭活病毒疫苗，但几经实验发现，相较于其他流感病毒，H7型流感病毒在接触到灭活的化学试剂后蛋白结构会变形，从而导致免疫反应不灵。同时，课题组检索资料发现，2003年荷兰针对H7N3病毒研发了灭活病毒疫苗，结果也没能激活有效的免疫保护应答。这证明灭活技术对H7病毒系的确“不感冒”。徐教授透露，上海科研人员大胆创新，尝试把H7N9的主要致病基因植入到成熟的疫苗载体上，相当于存进保险柜里再放到人体细胞中，由于病毒的蛋白结构没有被灭活过程破坏，就有效激发人体产生免疫应答。徐建青表示，未来，H7N9禽流感疫苗将在活禽和养殖场工作人员、家庭主妇等高危人群中推广接种。　　在市民高度关注的H7N9禽流感治疗技术方面，科研攻关同样获得了重要突破。徐建青透露，研究发现感染了这一病毒的患者的免疫系统内基本上都会产生抗体，抗体产生的越早预后越快。“在感染病毒的前8天使用达菲效果比较显著，因为个体免疫系统启动前有一个空窗期，这个时候用药最有效。”徐教授表示，随着感染时间延长，达菲很快就失效，体内耐药性也快速上升。研究人员从中获得灵感———在这个空窗期使用外源性免疫抗体，即对新感染者直接注入抗体血清，效果明显好于达菲。事实上，在2003年的SARS爆发期间，也曾有医疗机构小范围尝试抗体治疗法，并成功治愈了病人。　　H7N9禽流感抗体研制已完成2次体外测试，预计最快1个月内可完成第三轮测试，从目前的100多种抗体中筛选出最好的，从而往临床上推。

3. H7N9疫苗的研制进程

上海H7N9禽流感抗体研制即将完成体外测试，预计最快下月可最终完成抗体筛选，正式进入临床试验。马年首个工作日，从上海市公共卫生临床中心、市新发与再现传染病研究所传来喜讯，H7N9治疗难题的攻关迈出重要步伐，同时疫苗研制也正式宣告成功，现已进入临床试验申报阶段。

4. H7N9的资料

H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性，上海2名患者抢救无效死亡，安徽滁州1名患者正在南京抢救中。 H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。


症状体征

　　人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

用药治疗

　　H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。

　　方药预防

　　1.一般人群预防方

　　藿香9g 贯众10g 大青叶15g 甘草3克

　　用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。

　　2.老年或体虚人群预防方

　　黄芪10g 防风10g 白术6g 贯众10g 大青叶15g 甘草3g

　　用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。

　　据国家疾控中心网站介绍，勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。

饮食保健

　　应该注意到：由于某些食物预防仅仅能通过增加机体营养成分而提高成功预防疾病的概率，并不能确切针对某一种疾病进行有效预防，所以以下所谓的食物预防均未经临床实验证实且有主观臆断之嫌，请有过敏体质人群慎重考虑。

　　1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保护肝脏、调节血糖，保护心血管，抗高血脂和动脉硬化，抗血小板凝集。营养学专家发现，大蒜提取液有抗肿瘤的作用，建议每日生吃大蒜3—5克。

　　2、芦荟：芦荟与金香、大蒜、洋葱、野百合一样属于百合科多年生草本植物，主要生长在干燥炎热的地区，具有极强的生命力，可清热排毒、缓泻、消炎抗菌，增强免疫力，还可护胃保肝和护肤美容。

　　3、香菇：提高机体免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，还可促进T淋巴细胞的产生，并提高T淋巴细胞的杀伤活性;

　　4、番茄：含有丰富的维生素、矿物质、碳水化合物、有机酸及少量的蛋白质。有促进消化、利尿、抑制多种细菌作用。同时研究得出，番茄内含有可产生维生素A的类胡萝卜素，主要是α-胡萝卜素和β-胡萝卜素。一段时间摄取番茄汁，体内番茄红素会明显增加，同时T淋巴细胞的免疫功能得到增强。

　　5、新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。

　　6、新鲜蜂王浆：含有王浆酸和抗菌活性物质，具有很强杀菌、抑菌作用，有效提高和增强人体免疫功能。

预防护理

　　1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

　　2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

　　3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。

　　4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。

　　5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动;不要喂饲白鸽或野鸟等。

　　6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。

病理病因

　　病原学

　　禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

　　禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

　　流行病学

　　(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

　　(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

　　(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人。

　　(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

疾病诊断

　　诊断

　　根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

　　1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

　　2.诊断标准。

　　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

　　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

　　鉴别诊断

　　应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

检查方法

　　实验室检查

　　1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

　　2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

　　3.病原学检测。

　　(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。

　　(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

　　胸部影像学检查

　　发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

5. 没有疫苗时如何控制H7N9病毒的传播？治疗H7N9的疫苗何时才能研发出来？

　　从病原体到生产出疫苗的时间周期来说最短是6-8个月，现在我们正在启动疫苗的制备工作，它的过程非常复杂，首先要筛选疫苗的毒株，哪一类毒株适合做疫苗，有些毒株可能毒性相当大，要经过处理程序。筛出来以后才能决定这种疫苗的形式，全病毒的好还是裂解好，是不是要添加佐剂，然后决定什么样的工艺和流程，现在我们启动的疫苗研究是基础性的研究。以后，假如说这个疾病变异，导致人之间的传播，尤其是大人群传播，那疫苗就要生产，现在我们正在做准备。现在还没有明确证据证明有人际传播，如果是一种散发的，主要来源于动物的，那么病人的发生数只是点状的，这时候没有必要注射疫苗，从成本效率、防疫效果来说也不需要对散发的病例都施行注射疫苗来防控。
 
疫苗当然是有效手段但不是唯一手段，我们一系列的措施同样可以有效防控，现阶段现在从联防联控机制到卫生计生委，我们主要采取四方面的工作：一是溯源。也就是大家关心的疫情发生的可能范围有多大，它的根本标志是看动物携带这种病原体的范围有多大，理论上说，只要动物尤其是和人类接触的动物带有这种病原体，就有潜在发生人类疾病的可能。溯源的第二个方面，就是要尽快判定有没有人传染，如果有的话，人传染的能力有多强。现在我们正在做大量的流行病学调查，包括病例之间的关联，病人的密切接触者是否有相应的感染，到现在为止还没有发现这方面的证据。

 
 
　　二是加强病例救治。目前看，这种疾病主要是呼吸道感染、发热，呼吸道症状、呼吸道肺炎，重症患者会出现多器官功能衰竭，临床上我们是强化密切接触者，对这一部分加强救治，这种诊疗方案和规范都是有的，把专家集中出来进行救治。这个疾病防范的最大难点和H5N1相比，H5N1是动物发病，人群就跟上去。而如果动物不发病或者发病状况较轻，我们要有效防范人感染的可能，这个难度就大了。为了做到这一点，我们特别强化监测，在全国有500多家医院、400多家实验室都开展了这项工作，同时从2004年开始就要求全国各地医疗机构必须报告不明原因肺炎，一旦发现了肺炎，体温超过38度，现有的已知病原体不能解释这种症状，排除SARS、排除H5N1、排除新型冠状病毒，同时肺部有相应的症状、相应的血相变化，符合肺炎判断标准，必须报告。现在每天监测各地的报告数字，一旦发现，当地卫生部门必须进行排查。从2004年以来这个工作一直在做，现在我们进一步在强化这项工作。另外要关注老百姓的需求和关切，加强健康教育，及时、准确、全面的公布疫情防控的各方面工作。这些方面是当前的重点，我们有信心能够控制疫情。
 
中医药在我国抗击传染病的历史上发挥过重要作用，这次国家卫生计生委确定的H7N9诊疗方案，有关于中医药治疗的内容，供各地参考使用。地方卫生行政部门也组织专家，结合本地实际制定了人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案，这是为了更好的发挥中医药在防控H7N9禽流感方面的作用。请冯子健教授介绍一下公众的预防措施。
 
 
我想强调两点，从个人防护角度讲，要尽量减少和禽类等动物的密切接触。现在越来越多证据证明这个病毒的感染和禽类的暴露有关。这里一个重要措施是防止人暴露于染病毒的禽类，我们要改变我们的饮食和消费习惯，活禽的农贸市场是高感染场所，要加大活禽市场现宰现杀现卖消费情况的管理。
 
在临床上加大救治力度以外，我们和临床的专家正紧密合作进行研究，争取在病程早期，在轻症阶段及时发现、及时识别，及时采取临床干预，减少转化为严重病例的措施。这个措施正在积极的研究中，我们希望能有一些实验室快速检测措施，能够识别潜在的可能是H7N9禽流感的病例。另外早期给予抗病毒和神经氨酸酶抑制剂药物的使用，以此减少病症发生率和病死率。

6. H7N9禽流感病毒属于什么病毒？H1N1疫苗是否能预防H7N9？

因为H1N1禽
流感
跟H7N9禽流感不是一种病毒。
H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种。2013年3月底，在上海和安徽两地率先发现发现3人感染H7N9禽流感病例。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且也尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状。H7N9型禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒，潜伏期一般为7天以内。
甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效，美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感，中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防，控制措施。

7. H7N9怎么预防？要详细的。

8. H7N9相关资料

H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性，上海2名患者抢救无效死亡，安徽滁州1名患者正在南京抢救中。 H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。

症状体征

人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

用药治疗

H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。