医保第三方责任怎么认定

1. 医保第三方责任怎么认定

属于第三方责任的，由第三方负担，医保不予报销。以下医疗费用不予报销：1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；2、自杀、自残的（精神病）除外；3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理所致伤病的；4、交通事故、意外伤害、医疗事故等；5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；6、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。医疗保险的报销流程：1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理；2、受理部门自收到申请材料，进行审核，结算，支付工作；3、社保机构批准申请的，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

2. 第三方责任用医保，有什么法律责任

根据社会保险法，基本医疗保险是第三者责任的，社保不赔，但是如果第三者不能赔偿，可以先由医疗保险基金支付，其支付后，再后第三人追偿，相关规定如下：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。为解决群众“看病难，看病贵”这一社会热点问题，医生多点执业作为新一轮医改的配套措施之一，已在部分地区进行试点了三年之久。在近日的“推进医药卫生体制改革”协商会上，推进医生多点执业成为市政协委员们的热门话题。事实上，各地大医院的名医，特别是好的手术医生，在所属单位之外行医，早已成为公开的秘密。21年，“超女王贝整容致死”事件暴露了这种院外“接活”的隐患。经查，王贝的主刀医生汪良明在广州注册行医资格，却在武汉行医一年多。然而面对国家鼓励医师多点执业的政策，医生似乎并未给予积极的回应，许多试点地区反映，医师多点执业“叫好不叫座”。在市政协推进医药卫生体制改革专题调研中，上城区政协把目光瞄准了这项被视为能有效缓解看病难的政策，提出要加快完善相关制度，真正让医生多点执业“叫好又叫座”。上城区政协常委、南星社区卫生服务中心院长助理张虹认为，我国医生身份是“单位人”，而不是“社会人”，成为自由流动的最大障碍。只有让医生逐渐由“单位人”过渡到“社会人”，才能使多点执业政策落到实处。医生在多家医疗机构进行执业是世界上多数国家普遍采取的方法，这是在各国医师执业考试、培训、注册等多项制度逐步完善以后建立起来的，受到法律的严格保护，同时也与医师的执业操守、奖惩密切关联。她建议，只有让医生像律师一样成为自由执业者，多点执业才有可能。

3. 什么叫第三方责任？为什么第三方责任不能享受医保？

朋友您好，第三方责任险是指由于被保险人疏忽过失而给第三者造成财产损失或者人身伤害,保险公司对第三者财产进行赔偿或对第三者人身伤害进行给付的一种保险。第三方责任险为非强制性的保险。【摘要】
什么叫第三方责任？为什么第三方责任不能享受医保？【提问】
朋友您好，第三方责任险是指由于被保险人疏忽过失而给第三者造成财产损失或者人身伤害,保险公司对第三者财产进行赔偿或对第三者人身伤害进行给付的一种保险。第三方责任险为非强制性的保险。【回答】

4. 什么叫第三方责任？为什么第三方责任不能享受医保

根据劳动法第七十条规定：国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。第七十三条规定：劳动者在下列情况下，依法享受社会保险待遇：(二)患病、负伤;这表明医疗保险是职工依法享有的社会保险权利，不因第三者的侵权行为而丧失。如果因为受害人参加社会保险而减轻侵权人的赔偿责任，无论是从法理还是从日常生活经验法则都说不通。社会医疗保险从其根本目的上来说是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，而不是为了减轻有过错的侵权人的赔偿责任。医保是为保护弱者而不是为了袒护有过错的强者，医疗纠纷中可适用双赔，对于受害者享受社会医疗保险报销的部份不能减轻侵权人的赔偿责任。希望我的讲解可以帮助你！我知道的也就是这么多了.答题不易，如觉得满意，望采纳，感谢您的鼓励如若不懂可以上法律直通车寻找医疗事故律师
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5. 有第三方责任走医保的后果

有第三方责任走医保的后果是：第三人造成投保人人身伤害的，投保人到医院机构治疗时，产生的医疗费不能用医疗保险报销，而是由第三人承担。如果是我国的医疗保险支付相应的赔偿的，可以向第三人追偿。医疗保险的投保人，如果由于第三方责任造成人身伤害的，治疗时不能用医疗保险报销医疗费，而是由责任人承担。如果当事人受伤牵扯第三方责任，那么医疗费用就应该由第三方来负责，医保是不会给报销的。第三方责任险是由于被保险人疏忽过失而给第三者造成财产损失或者人身伤害，保险公司对第三者财产进行赔偿或对第三者人身伤害进行给付的一种保险。第三方责任险为非强制性的保险。【拓展内容】在尊重双方当事人意思的前提下，以促成当事人形成一致意思表示为目的，组织调解、促进沟通、提出建议、见证协议。调解协议与协商协议一样具有合同效力，但不具有强制执行效力。

6. 第三方责任能走医保吗

不可以用。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。拓展资料：实践中，发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担—部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:一、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。二、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。三、什么是第三方责任第三方责任这个词出现最多的是在车险里，但这里讲的和车险里的第三方责任险完全是两码事，所谓第三方责任人就是造成事故发生的人。比如走在路上被车撞了，肇事司机就是"第三方责任人”，高空抛物砸到人，抛物的那个人就是"第三方责任人”。四、医保为什么不报销第三方责任很多朋友不知道医保怎么会不报销意外伤害呢?这就要给大家讲一下《社会保险法》的规定了。根据我国《社会保险法》第30条规定(如下图)_对属于第三方责任应付的医疗费用，医保不予报销。如果第三方因逃逸、因各种原因不支付的情况或者无法确定第三方责任人的时候，由基本医疗保险基金先行支付，医保支付完以后，有权再向第三方责任人追偿。也就是医保可以先垫付，但会保留追偿的权利。

7. 有第三方责任 走医保

有第三方责任走医保的后果是：第三人造成投保人人身伤害的，投保人到医院机构治疗时，产生的医疗费不能用医疗保险报销，而是由第三人承担。如果是我国的医疗保险支付相应的赔偿的，可以向第三人追偿。医疗保险的投保人，如果由于第三方责任造成人身伤害的，治疗时不能用医疗保险报销医疗费，而是由责任人承担。如果当事人受伤牵扯第三方责任，那么医疗费用就应该由第三方来负责，医保是不会给报销的。第三方责任险是由于被保险人疏忽过失而给第三者造成财产损失或者人身伤害，保险公司对第三者财产进行赔偿或对第三者人身伤害进行给付的一种保险。第三方责任险为非强制性的保险。【拓展内容】在尊重双方当事人意思的前提下，以促成当事人形成一致意思表示为目的，组织调解、促进沟通、提出建议、见证协议。调解协议与协商协议一样具有合同效力，但不具有强制执行效力。

8. 有第三方责任走医保的后果

法律分析：如果当事人受伤牵扯第三方责任，那么医疗费用就应该由第三方来负责，医保是不会给报销的。第三方责任险是由于被保险人疏忽过失而给第三者造成财产损失或者人身伤害，保险公司对第三者财产进行赔偿或对第三者人身伤害进行给付的一种保险。第三方责任险为非强制性的保险。 在尊重双方当事人意思的前提下，以促成当事人形成一致意思表示为目的，组织调解、促进沟通、提出建议、见证协议。调解协议与协商协议一样具有合同效力，但是不具有强制执行效力。工伤是由于第三方造成的，社会保险部门可以先给予赔偿，先给予赔偿后，然后可以向第三人追偿。法律依据：《工伤保险条例》第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。《中华人民共和国社会保险法全文》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：1、应当从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。衍生问题：有第三方责任的交通事故怎么报销公安机关交通管理部门应当根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任。(一)因一方当事人的过错导致道路交通事故的，承担全部责任;(二)因两方或者两方以上当事人的过错发生道路交通事故的，根据其行为对事故发生的作用以及过错的严重程度，分别承担主要责任、同等责任和次要责任;(三)各方均无导致道路交通事故的过错，属于交通意外事故的，各方均无责任。一方当事人故意造成道路交通事故的，他方无责任。省级公安机关可以根据有关法律、法规制定具体的道路交通事故责任确定细则或者标准。