铁路医保报销政策

1. 铁路医保报销政策

铁路医保报销政策：1、铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围。一个医保年度内首次住院，个人需先支付住院起付标准六百三十元，然后才能进入医保报销范围。起付标准六百三十元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为叁佰壹拾伍元，但是十五日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算。基本医疗保险的年最高支付限额为。超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹，大病保险金年最高支付限额为二十三万元；2、参保人员住院起付标准和自费项目均不报销。甲类项目按在职职工百分之八十五，退休职工百分之九十，家属百分之六十报销，乙类项目先自负一定比例后再按上面比例报销，每年度基本医疗保险统筹支付最高限额三点六万元，超出三点六万元后进入大病，大病保险报销比例为百分之九十，每年度最高支付限额为二十三万元；3、医保用药范围分甲、乙两类。甲类药物是指临床用药效果肯定，价格低廉的药品，乙类药品是指临床选择应用，效果肯定，价格相对较高，要求一定适应症的药品；4、医保诊疗项目范围和服务设施标准分基本医疗保险项目、自费项目两类。基本医疗保险项目按医保规定报销，自费项目不报销；5、住院期间应遵守住院管理的相关规定，不能私自离院。参保人员出院时只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品，不准带针剂，带药种类一般不超过三种，特殊情况不超过5种，出院带药量不超过一周量。《中华人民共和国社会保险法》第一条  为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。

2. 铁路医保卡报销范围

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
原则上来讲，铁路医保卡住院是可以报销的，但是每个铁路局的标准是不一样的。如果出现不能报销的情况，请咨询当地的相关医保部门。下面以郑州铁路局为例进行详细阐述：1、郑州铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围。一个医保年度内（每年1月1日至12月31日）首次住院，个人需先支付住院起付标准630元，然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为315元，但是15日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算（即无起付标准）。基本医疗保险的年最高支付限额为。超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹，大病保险金年最高支付限额为23万元。2、参保人员住院起付标准和自费项目均不报销，甲类项目按在职职工85％；退休职工90％；家属60％报销，乙类项目先自负一定比例后再按上面比例报销，每年度基本医疗保险统筹支付最高限额3.6万元，超出3.6万元后进入大病，大病保险报销比例为90％，每年度最高支付限额为23万元。3、医保用药范围分甲、乙两类：甲类药物是指临床用药效果肯定，价格低廉的药品；乙类药品是指临床选择应用，效果肯定，价格相对较高，要求一定适应症的药品。4、医保诊疗项目范围和服务设施标准分基本医疗保险项目（甲类、乙类）、自费项目两类。基本医疗保险项目按医保规定报销，自费项目不报销。5、住院期间应遵守住院管理的相关规定，不能私自离院；参保人员出院时只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品，不准带针剂，带药种类一般不超过3种，特殊情况下，（指出院时病情较入院时无好转或加重）不超过5种，出院带药量不超过1周量。

3. 铁路医保报销的资料

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

4. 铁路医保能报销多少

首先，需要持社会保障卡在定点医院办理入院登记。其次，需要向医院交纳住院押金（定点医疗机构向参保人员收取的押金不得超过预计医疗费总额的30%，医保个人账户余额在3000元以上的，可以使用社保卡压低住院押金）。最后，等出院结算时，定点医院刷社会保障卡会直接报销结算。其中住院押金用于冲减个人支付的医疗费用，多退少补。但是要注意的是，以下计算出的医疗费用不包括在内：1、不在“三个目录”范围内的药品、检查项目、治疗和生活服务设施费用等全自费医疗费用；2、乙类药品需要个人先行自付10%，剩余90%的费用再纳入医保报销范围，然后按比例报销；3、部分支付的诊疗项目需先行自付15%，剩余85%的费用再纳入医保报销范围按比例报销。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

5. 铁路医保能报销多少

法律分析：首先，需要持社会保障卡在定点医院办理入院登记。
其次，需要向医院交纳住院押金（定点医疗机构向参保人员收取的押金不得超过预计医疗费总额的30%，医保个人账户余额在3000元以上的，可以使用社保卡压低住院押金）。
最后，等出院结算时，定点医院刷社会保障卡会直接报销结算。其中住院押金用于冲减个人支付的医疗费用，多退少补。
但是要注意的是，以下计算出的医疗费用不包括在内：
1、不在“三个目录”范围内的药品、检查项目、治疗和生活服务设施费用等全自费医疗费用；
2、乙类药品需要个人先行自付10%，剩余90%的费用再纳入医保报销范围，然后按比例报销；
3、部分支付的诊疗项目需先行自付15%，剩余85%的费用再纳入医保报销范围按比例报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

6. 铁路医保报销政策

法律分析：铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围。一个医保年度内(每年1月1日至12月31日)首次住院，个人需先支付住院起付标准630元，然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为315元，但是15日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算(即无起付标准)。基本医疗保险的年最高支付限额为。超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹，大病保险金年最高支付限额为23万元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

7. 铁路医保报销政策

铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围。一个医保年度内(每年1月1日至12月31日)首次住院，个人需先支付住院起付标准630元，然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为315元，但是15日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算(即无起付标准)。基本医疗保险的年最高支付限额为。超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹，大病保险金年最高支付限额为23万元。铁路医保具体报销政策：1、铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围。一个医保年度内首次住院，个人需先支付住院起付标准六百三十元，然后才能进入医保报销范围。起付标准六百三十元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为叁佰壹拾伍元，但是十五日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算。基本医疗保险的年最高支付限额为。超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹，大病保险金年最高支付限额为二十三万元；2、参保人员住院起付标准和自费项目均不报销。甲类项目按在职职工百分之八十五，退休职工百分之九十，家属百分之六十报销，乙类项目先自负一定比例后再按上面比例报销，每年度基本医疗保险统筹支付最高限额三点六万元，超出三点六万元后进入大病，大病保险报销比例为百分之九十，每年度最高支付限额为二十三万元；3、医保用药范围分甲、乙两类。甲类药物是指临床用药效果肯定，价格低廉的药品，乙类药品是指临床选择应用，效果肯定，价格相对较高，要求一定适应症的药品；4、医保诊疗项目范围和服务设施标准分基本医疗保险项目、自费项目两类。基本医疗保险项目按医保规定报销，自费项目不报销；5、住院期间应遵守住院管理的相关规定，不能私自离院。参保人员出院时只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品，不准带针剂，带药种类一般不超过三种，特殊情况不超过5种，出院带药量不超过一周量。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第一条 为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。

8. 铁路医保报销政策

法律分析：
铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围。一个医保年度内(每年1月1日至12月31日)首次住院，个人需先支付住院起付标准630元，然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为315元，但是15日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算(即无起付标准)。基本医疗保险的年最高支付限额为。超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹，大病保险金年最高支付限额为23万元。医保用药范围分甲、乙两类：甲类药物是指临床用药效果肯定，价格低廉的药品;乙类药品是指临床选择应用，效果肯定，价格相对较高，要求一定适应症的药品。医保诊疗项目范围和服务设施标准分基本医疗保险项目(甲类、乙类)、自费项目两类。基本医疗保险项目按医保规定报销，自费项目不报销。住院期间应遵守住院管理的相关规定，不能私自离院;参保人员出院时只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品，不准带针剂，带药种类一般不超过3种，特殊情况下，(指出院时病情较入院时无好转或加重)不超过5种，出院带药量不超过1周量。

法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

衍生问题：
转诊转院结算是什么？
参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院;转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。