山东农村医保政策规定

1. 山东农村医保政策规定

村医保报销时间一般是有规定的，需要在当年之内报销。一、门诊、刀伤跌打、工伤、交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农村医疗保险的报销范围，只有住院治疗才能进行费用报销。此外，住院也不是所有费用都能报销的，只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。只有正规医院住院才能报销，一般的门诊部的费用不报销。二、在参保地乡镇医院住院治疗，费用报销比例最高，参保地县级医院报销比例次之，地级医院报销比例更低。有的地方要求必须在参保的地级市内医院治疗才能报销，如果要到参保地的地级市以外的医院治疗，需要参保地乡镇、县级、地级的三级相关医院出具转诊证明，再到其他地方去治疗，才能报销费用。三、住院治疗时，要跟医生声明自己已经办了农村医疗保险，需要进行农村医保报销，这样医生会给你办理相关手续，否则，他们就按普通病人处理，最后报销的时候你再去重新开各种单证就很麻烦的。出院的时候，必须索要病历本、医药费清单、住院发票、出院记录等报销所需的凭证，并妥善保管。四、要找对报销的部门：负责费用报销的单位在参保人户籍地的乡镇，很多地方是乡镇医院或乡镇卫生院负责费用报销;有一些地方是乡镇卫生院出具单证，然后参保人凭单证到乡镇财政所去进行费用报销;还有的地方是乡镇医院出具单证，参保人再持单证到乡镇财政所盖章，然后再到乡镇的信用社或是银行去领取报销费用;还有的地方农保报销在县级报销中心。如果在参保地乡镇医院治疗，无需专门办理报销，在办理出院的时候，医院就会办妥医保报销。如果是在参保地乡镇以外的医院治疗，则出院后携带病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证到参保地乡镇医院办理报销。外出工作或是经商旅行等，在外地住院治疗的报销，除提供病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证外，还需要提供工作证明(可由工作单位开具，或是工作单位所在地的村委会或居委会开具)，经商的需要提供务商证明(可有经商地的工商所开具)。如果不能提供这些证明，回参保地很可能无法报销
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

2. 山东农村医疗保险报销范围及报销比例新规定

山东省社会保障制度较为完善，社会保险水平很高。尤其是自2009年开始新一轮医改，已取得较大突破，群众看病就医的公平性、可及性和便利性明显改善。
 
 农村合作医疗保险报销范围及比例：
 
 1、门诊补偿：
 
 (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
 
 (2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
 
 (3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
 
 (4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
 
 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。
 
 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
 
   
 
 2、住院补偿
 
 (1)报销范围：
 
 A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
 
 B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
 
 (2)报销比例：
 
 镇卫生院报销60%;
 
 二级医院报销40%;
 
 三级医院报销30%。
 
 3、大病补偿
 
 镇风险基金补偿：
 
 凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
 
 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
 
 农村合作医保报销所需资料：
 
 1、住院发票(原件)
 
 2、出院证(原件)
 
 3、住院费用和用药清单(盖有住院医院公章，做大型检查要有报告单，不过大型检查一般为自费项目)
 
 4、户口或身份证复印件
 
 5、新型农村医疗保险证书
 
 6、最好能提供住院医院的社保定点医院证明，因为定点与非定点医院在报销比例上有差别。     ;

3. 关于山东农村医疗保险报销详细

一：在2015山东新农合报销范围内，农村合作医疗报销标准如下：1、在各乡镇定点医疗机构住院的农民，住院费用在100元(含100元)以下的部分不予补助，100元以上—1000元补助40%;1000元以上—3000元补助50%;3000元以上部分补助60%。2、在县级定点医疗机构住院的农民，住院费用在500元以下的部分不予补助，500元以上—2000元补助30%;2000元以上—5000元补助40%;5000元以上部分补助50%。3、在县外县以上定点医疗机构住院的农民，住院费用在800元以下的部分不予补助，800元以上—2000元补助20%;2000元以上—5000元补助30%;5000元以上部分补助40%。二：值得注意是是住院才能报销，门诊的不能报。报销需要回老家(参保地)报销时大概需要的手续有：1、住院病历2、费用清单3、住院发票4、疾病诊断书5、出院小结6、身份证、户口本7、合作医疗本(或证、卡)8、转院手续或证明(单位打工证明或急诊证明)
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

4. 山东农村医疗保险缴费标准

新型农村合作医疗制度，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。1、农民个人每年的缴费标准不应低10元，经济条件好的地区，可以相应提高缴费标准。乡镇企业职工(不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的人员)是否参加新型农村合作医疗，由县人民政府确定。2、有条件的乡镇集体经济组织，应对本地新型农村合作医疗给予适当扶持。扶持新型农村合作医疗的乡村集体经济组织类型、出资标准，由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。3、地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助，不得低于人均10元，具体补助标准和分级负担比例，由省人民政府确定。经济发达的东部地区，地方各级财政可适当增加投入。从2003年起，中央财政每年通过专项转移支付，对中西部地区除市区外的参加新型农村合作医疗的农民，按人均10元安排补助金。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

5. 山东新型农村医疗保险

山东新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。2015新农合报销比例又称之为新型农村合作医疗报销比例：参合人员的门诊费用按以下规定办理新农合报销比例报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。住院报销按以下规定办理：(一)起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。(二)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

6. 山东省医保、农合政策

近日，国家卫计委印发《关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知》(以下简称通知)，《通知》明确，2017年，新农合的人均补助由2016年的420元提高到450元，门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和75%左右，逐步缩小政策报销比和实际报销比之间的差距，并积极推进对高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性疾病实施按病种定额付费等有别于普通门诊的慢性病补偿政策。《通知》提出，将儿童白血病、儿童先天性心脏病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等大病集中救治范围覆盖至所有农村参合贫困患者，并将罹患儿童先心病、儿童白血病的城市参合贫困患者同时纳入专项救治范围。同时，全面推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等复合型支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组(DRGs)收付费试点，进一步扩大支付方式改革对定点医疗机构和参合患者的覆盖面，将对医疗机构个体的总额控制转变为区域内总额控制，探索开展点数法付费。此外，《通知》再次强调，积极推进新农合信息平台全国联网，完善异地就医信息系统建设、补偿政策和管理运行机制。全面推进省内异地就医结报，切实提高参合患者异地就医结报的便捷性、及时性，加快推进跨省异地就医结报工作，确保2017年年底前实现新农合转诊住院患者跨省定点就医直接结报。附关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知国卫基层发〔2017〕20号各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅(局)，福建省医保办：根据深化医药卫生体制改革有关要求，现就做好2017年新型农村合作医疗(含卫生计生部门管理的城乡居民基本医疗保险，以下简称新农合)工作通知如下：一、提高筹资标准2017年，各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元，达到450元，其中：中央财政对新增部分按照西部地区80%、中部地区60%的比例进行补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元，原则上全国平均达到180元左右。探索建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制。二、提升保障绩效政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和75%左右，逐步缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。扩大纳入支付的日间手术范围，将符合条件的住院分娩费用纳入报销范围，将符合条件的养老机构内设医疗机构和社会办医疗机构按规定纳入定点范围。积极推进对高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性疾病实施按病种定额付费等有别于普通门诊的慢性病补偿政策。三、完善大病保险政策继续加大投入力度，新农合新增筹资中的一定比例要用于大病保险，进一步调整完善大病保险统筹补偿方案。将贫困人口大病保险起付线降低50%，促进更多贫困人口从大病保险受益。健全新农合、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业补充保险等制度联动报销机制，推进“一站式”结算服务。做好农村贫困人口大病专项救治工作，将儿童白血病、儿童先天性心脏病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等大病集中救治范围覆盖至所有农村参合贫困患者，并将罹患儿童先心病、儿童白血病的城市参合贫困患者同时纳入专项救治范围。支持各地对贫困人口采取“先诊疗、后付费”的政策，对县域内医疗机构垫付的贫困人口报销资金要及时足额予以支付。四、深化支付方式改革全面推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等复合型支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组(DRGs)收付费试点，进一步扩大支付方式改革对定点医疗机构和参合患者的覆盖面。将对医疗机构个体的总额控制转变为区域内总额控制，探索开展点数法付费。建立健全支付方式改革联系点工作机制，加强对支付方式改革的指导、评估和总结。助力分级诊疗制度建设，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。支持区域医疗服务一体化改革，探索通过总额预付等支付政策的引导与调控，促进城市紧密型医联体、县域医共体内各级医疗机构规范服务、上下联动、分工协作、主动控费。启动实施按照药品通用名称制订新农合药品支付标准，配合做好医疗服务价格改革，探索制订新农合医疗服务支付标准，协同推进药品和医疗服务价格改革。五、加快异地就医联网结报加快推进新农合信息平台全国联网，完善异地就医信息系统建设、补偿政策和管理运行机制。全面推进省内异地就医结报，切实提高参合患者异地就医结报的便捷性、及时性。加快推进跨省异地就医结报工作，确保2017年年底前实现新农合转诊住院患者跨省定点就医直接结报。鼓励社会力量参与异地结报工作，充分发挥市场机制作用，提高经办效率和水平。各级各类定点医疗机构要及时联通信息系统，加强内部管理，完善相关工作机制，协同做好异地就医结报服务工作。积极推进医保智能监控系统应用，将医保对医疗机构的监管延伸到医务人员。六、推进制度整合贯彻落实国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)和中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(厅字〔2016〕36号)要求，完成城乡居民基本医疗保险制度整合，实行“六统一”政策，合理确定筹资标准和待遇水平，确保待遇公平和基金安全。在制度整合过程中实行分档筹资、参保人自愿选择缴费档次办法的统筹地区，个人缴费最低档不得低于国家规定标准。加强对整合前后政策连续性和基金运行的监测分析，确保基金平稳运行和制度可持续发展。加快理顺基本医保管理体制，开展设立医保基金管理中心试点工作，承担基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。继续推进管办分开，深入推进商业保险机构等社会力量参与经办服务，推动建立公平公开、有序竞争的城乡居民基本医疗保险经办服务格局。七、保障基金安全做好城乡居民医保制度整合过程中基金运行的监测和分析，切实防范基金风险。加强组织领导，落实监管职责，形成部门联动、齐抓共管的工作格局。各级卫生、财政部门要主动会同审计、公安、监察等部门，严密防范、严厉打击骗取套取新农合基金的行为，及时排查和消除基金安全隐患。健全责任追究制度，依法加大对贪污、挤占、挪用、骗取新农合基金等违法违规行为的处罚力度。国家卫生计生委财政部2017年4月13日
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

7. 山东农村医疗保险报销

具体山东什么地方。山东各个地方的报销政策也不太一样。新农合是每年年底缴纳下一年的参合费用，过期是无法补缴的。另外要看看是什么病，如果是重大疾病的话，符合条件是按照70%报销，剩下的，自负8000以下的部分，保险公司承担17%，8000以上部分保险公司承担73%。如果是普通病的话，我知道的有4种政策，1省外就医不需要转诊，报销比例大概35%-40%2省外就医未转诊，不予报销。3省外就医未转诊按照正常比例的60%报销。比例是（35%-40%）*0.64部分县还执行一个保底报销方案。如按照上述报销方案，报销出来的金额不够总费用的某个比例，就按照总费用的某个比例报销。报销所需要的材料一般是出院发票，病例复印件，诊断证明,费用清单。报销时还需要身份证或户口簿复印件。去你岳母所在乡镇的新农合办去报销。我感觉你最好打你岳母所在县的新农合办电话进行咨询，这个最准确。网上应该都能查到电话
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

8. 山东农村医疗保险报销范围

一、新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。二、报销比例：1、门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。3、大病：镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"